מדריך ל-EMDR וטראומה

האם אתה או מישהו שאתה מכיר אי פעם נאבק כדי לעבור את תחושת הפגיעה? או שאולי זו חווית החיים הטראומטית שחשבת שכבר עברת עליה, אבל נראה שהיא עדיין גורמת לבעיות. לפעמים אנשים מרגישים תקועים; תקוע עם אותה עבודה ישנה, אותם פחדים, אותה שגרת יומיום. הם עשויים להרגיש עמוק בפנים שחסר להם איזושהי תחושת ערך או יכולות, תחושה שהם לא מספיק טובים.

התנהגויות מגבילות עצמיות אלו יכולות להיות תופעות לוואי של טראומה ו EMDR , חוסר רגישות ועיבוד מחדש של תנועת עיניים, עשוי להיות הטיפול הטיפולי הנכון לראות התקדמות עבורך בריפוי מאותה טראומה.

יותר אנשים שומעים על EMDR לאחרונה, הודות לסיפורים בתקשורת. יש עלייה בידע ובפופולריות. זה הגיע למיינסטרים בתוכניות כמו הפרשה ב-Showtime. אולי בגלל זה, ובגלל הסיקור הרחב שלו בעיתונות (ובגלל שזה עובד!) פניות תכופות יותר על EMDR הגיעו למשרדנו. זה נפלא!

כמטפל מערכתי בעל ידע בטראומה, מבוסס חוזקות, יש לי ניסיון ממקור ראשון במתן EMDR. קיבלתי הכשרה ב-EMDR לראשונה בשנת 2001. כמטפל מוסמך EMDRIA ויועץ מאושר, אני נרגש להיות מסוגל לספק ייעוץ לרופאים מורשים אחרים שסיימו הכשרה מאושרת EMDRIA.

אני רוצה לחלוק את מה שאני יודע מהניסיון המקצועי שלי כדי לעזור ליותר אנשים להבין את הגישה הטיפולית הזו.

כדי להבין EMDR, תחילה עליך לדעת מעט על האופן שבו אנו מבינים טראומה.

טראומה משנה איך המוח מגיב לאותות סכנה

כאשר משהו מאיים על ההישרדות ותחושת הביטחון של אדם, כל הגוף משגר תגובת לחץ. הסכנה עשויה לנבוע מאירוע בודד כמו תאונה, מחלה או מעשה אלימות. לחלופין, המצוקה עשויה להיות כרונית ופחות גלויה, כמו שנים שעברו על תחושת דחייה, בריונות או התעלמות בבית או בבית הספר. זה עשוי לנבוע מהיסטוריה של התעללות פיזית, רגשית או מינית.

במהלך תגובת הלחץ, המוח החושב נכבה. גזע המוח ומרכז הילחם או ברח באמיגדלה משתלטים. הם מגיבים לסימני סכנה עם מבול של הורמוני לחץ כמו אדרנלין, ותגובות אוטומטיות כמו לב פועם ושרירים תפוסים.

תגובות ביולוגיות אלו הופכות לזיכרונות, מאוחסנים יחד עם רשמים חיים של תחושת סכנה או כאב רגשי. עם טראומה, רוב הפעמים הזיכרונות הללו נוצרים ללא תועלת של מילים. הגוף זוכר את הסכנה, ללא תחושת מרחב וזמן שיכולה להכניס זיכרונות כאלה לעבר, באמצעות המוח החושב.

זהו הסבר פשוט כיצד טראומה יכולה להשאיר אנשים רבים נאבקים בפחדים, פלאשבקים , או להציף, אבל בלי המודעות של המוח הגבוה כיצד להתמודד איתם. רק חלק מהמוח זוכר סכנה איומה, אבל בלי לדעת איך להימלט ממנה.

אירועים שאחרים יודעים שהם בטוחים עלולים לגרום למצוקה גדולה לנפגעי טראומה. לדוגמה, זיקוקים יכולים לעורר זיכרונות מפחידים של פיצוץ מסכן חיים, כאילו זה שוב אמיתי. הזעף מזדמן של אדם אהוב עלול לעורר אימה אצל בן זוג שגדל מחשש שהזעף פירושו דחייה או התעללות מתקרבים. טראומה חוטפת את המוח החושב ומציפה את מערכת העצבים באזעקות, הורמוני לחץ ותחושות שעלולות להיות מופעלות בקלות על ידי אירועים יומיומיים.

טראומה מסוג זה לא מגיבה טוב להיגיון, מכיוון שמערכת העצבים ממשיכה להגיב בדרכים שעוקפות את המוח החושב. נדרש סוג מיוחד של טיפול, מה שמטפלים מכנים 'טיפול מלמטה', כדי לחבר את חלקי החשיבה עם מערכת ההישרדות ששונתה בטראומה, כך שחלק אחד של המוח יוכל להתחיל להרגיע את האחרים.

זה המקום שבו EMDR מגיע ב.

מה זה EMDR?

Eye Movement Desensitization and Reprocessing (EMDR) היא סוג של פסיכותרפיה שפותחה על ידי פרנסין שפירו בסוף שנות ה-80. ב-EMDR, אדם עם טראומה - הלקוח - מטופל באמצעות קלט חושי דו-צדדי. המטרה היא להפעיל את שני צידי המוח באמצעות גירויים, כמו תנועות עיניים מצד לצד או הקשה ביד. תשומות אלו מחקות את שלב תנועת העיניים המהירה של השינה.

צריך את כל המוח כדי לעזור לאנשים לעבד טראומה. העיבוד מאפשר לניצולי טראומה ללמוד דרכים לנהל את הכיבוי שיכול לקרות עם זיכרונות טראומטיים. יתרה מכך, זה עוזר לאנשים ללמוד לפתח דרכים להישאר מבוססים ברגע הנוכחי, במקום להרגיש מוצף בזיכרון הגוף. לכן, זה מאפשר למישהו עם טראומה לענות 'כן' ל: האם אתה בטוח עכשיו?

הבלבול לגבי EMDR: האם זה תיקון מהיר?

נראה שאנשים רבים מאמינים ש-EMDR יכול לטפל בטראומה בכמה פגישות קצרות. זה נכון? ובכן, לפעמים. אבל זה תלוי לחלוטין במטופל, במצבו ובהיסטוריה שלו.

אחד המיתוסים סביב EMDR הוא שזה רק כלי לעיבוד טראומה. למעשה זהו מודל טיפול שלם הכולל שמונה שלבי טיפול.

השלבים הללו (שפירא מתאר בפירוט ) הם:

היסטוריית הלקוח ותכנון טיפולים
הכנה
הערכה
חוסר רגישות
הַתקָנָה
סריקת גוף
סגירת מעגל
הערכה מחדש

שני השלבים הראשונים שווים לשלב 1 של מודל 3 שלבי עיבוד טראומה של יהודית הרמן . המודל שלה מתחיל בבטיחות וייצוב. עבור חלק מהלקוחות, ייתכן ששלבים ראשוניים אלה יצטרכו להתרחש על פני פרק זמן ממושך לפני שהעיבוד יכול להתרחש בצורה בטוחה ואתית. זו הסיבה ש-EMDR עשוי לעבוד מהר יותר עבור חלק מאחרים.

מודל ה-EMDR

EMDR הוא לא רק א כְּלִי לעיבוד טראומה. EMDR הוא מודל טיפול מקיף שמטפל מיודע טראומה יכול להשתמש בו יחד עם טיפולים אחרים, כגון פסיכותרפיה סנסומוטורית, מערכות פנימיות משפחתיות (IFS) וכו'. לפעמים תוצאות מ-EMDR הן דרמטיות ויכולות לעזור ללקוחות להתקדם במהירות.

אבל כמטפל, אתה לא יכול להשתמש רק ב-EMDR כהליך לעיבוד טראומה. עליך לזכור ששלב 1 (לקיחת היסטוריה) ושלב 2 (הכנה ובניית מערכות יחסים) של EMDR חייבים להתרחש קודם. ואלה, בתורם, צריכים להתקיים במטרה של יציבות. הם שוות ערך לשלב 1 של דוגמנית הטראומה של יהודית הרמן .

יש צורך לשלב בטיחות וייצוב בגישה טיפולית מקיפה. יציבות מאפשרת לך לעבוד עם מודלים אחרים של טיפול, בהתאם למה שהלקוח צריך, במיוחד עבור אלה עם היסטוריית טראומה מורכבת.

EMDR צריך לכלול את שלבי ההכנה

על מנת ש-EMDR יעבוד ביעילות, אדם צריך בסיס איתן ובטוח שממנו ניתן לעבד את הטראומה. היסטוריית הטראומה שלהם קובעת באיזו מהירות הם מסוגלים להשיג את הבסיס ההכרחי הזה.

טרייסי ריאן קיד, המפקחת שאושרה על ידי EMDRIA במשך יותר מ-15 שנה, אמרה את זה בצורה מושלמת:

'EMDR היא שיטת פסיכותרפיה בעלת 8 שלבים ומקיפה. זה כולל שלב נטילת היסטוריה והכנה מלאה כדי להבטיח שללקוח יש את כישורי הוויסות הרגשי להתמודד עם עיבוד הטראומה. עבור חלק מאירועים בודדים של מבוגרים, כמו תאונת דרכים למשל, ההכנה עשויה להימשך רק מספר פגישות, אך עבור ילדות וטראומה מורכבת, ייתכן שיהיה צורך להאריך את ההכנה לפרק זמן מסוים. רוב האנשים אינם מודעים לכך ועשויים להתאכזב מכך שזה לא פתרון מהיר. עם זאת, אם הלקוח מוכן כראוי ומוכן לעיבוד, EMDR היא שיטת הטיפול החזקה ביותר שנתקלתי בה מזה 25 שנה.'

טרייסי ריאן קיד, LCSW, יועץ מאושר ב-EMDRIA ב-EMDR (תקשורת דוא'ל, דצמבר 2018)

EMDR כטיפול בטראומה של אירוע בודד

אם למישהו יש א סגנון התקשרות מאובטח או שאין להם היסטוריית טראומה - ואז הם חווים אירוע טראומטי, כמו תאונת דרכים, שוד או אפילו יציאה למלחמה - EMDR עשוי לעזור להם לפתור את הטראומה מהר מאוד. הסיבה לכך היא שללא היסטוריית טראומה מורכבת, סביר יותר שאדם זה כבר נמצא במקום מיוצב שממנו הוא יכול לעבד את הטראומה, מה שמאפשר לשלב 1 ו-2 לנוע במהירות.

EMDR כטיפול בטראומה מתמשכת מורכבת והתפתחותית (C-PTSD)

טראומה מורכבת מזוהה על ידי יהודית הרמן ומנהיגים נוספים בתחום הטראומה כ'קיומה של צורה מורכבת של הפרעה פוסט-טראומטית אצל שורדי טראומה ממושכת וחוזרת על עצמה'.

בעיקרו של דבר, טראומה מורכבת יוצרת חותם טראומה ארוכת טווח או תגובה שמשפיעה על המוח והגוף שלך מספיק כדי להרגיש שזה שינוי קבוע. באמצעות הדוגמה שלמעלה, המסלולים העצביים של המוח מחברים את מראה הזעף והסכנה, למשל. עבור אנשים עם היסטוריית טראומה מורכבת, הנפש והגוף עשויים להיות במצב כרוני של מתח וערנות יתר, תמיד מחכה שהנעל השנייה תיפול . זו הסיבה שאני לוקח גישה גוף-נפש להתאוששות טראומה.

טראומה בילדות, טראומת התקשרות וטראומה התפתחותית כגון התעללות או הזנחה פיזית או רגשית ייקח זמן רב יותר לעיבוד עם EMDR או כל סוג של טיפול. זה בעיקר בגלל שלוקח יותר זמן להשיג בסיס המבוסס על יציבות רגשית. לוקח זמן להקים משאבים לטיפול עצמי, שמהם יכול המטופל לעבד את הטראומה בנוחות ובבטחה.

EMDR לא אמור לעבור טראומה מחדש

EMDR בטוח ואפקטיבי, כל עוד הלקוח משיג תחילה רמה עקבית של בטיחות וייצוב. זה דורש יצירת שיווי משקל טוב ומוצק במהלך השלבים הראשונים של מודל 8 השלבים.

אדם ששרד טראומה של אירוע בודד עשוי כבר להיות בעל בסיס רגשי מוצק שבו הוא מרגיש בטוח ומבוסס. עם זאת, אדם עם היסטוריה של טראומה מורכבת או מתמשכת יצטרך לבנות אותה. שוב, אתה לא יכול להתחיל לעבד טראומה עד שהבטיחות וההתייצבות יהיו נוכחים.

שיהיה ברור, EMDR אינו טיפול בחשיפה - זה לא עוסק בכך שאדם יחיה מחדש את הטראומה ויחווה אותה מחדש. במקום זאת, האדם חייב להיות מסוגל לצפות באירוע ממקום בטוח, ברגע הנוכחי, תוך שהוא נשאר מחובר לגופו. ללא היכולת להרגיש מקורקע ולהישאר נוכח (שלבים מוצקים 1 ו-2), EMDR יכול להתגלות כטראומטי בפני עצמו על ידי כך שיגרום לאדם לחיות מחדש את הטראומה במקום לחוות אותה באופן שתומך בריפוי.

גישה מבוססת טראומה ל-EMDR

מכיוון שהיציבות חייבת לבוא במקום הראשון, אינך משתמש ב-EMDR כדי לעבד טראומה כאשר מטופל פעיל שימוש לרעה באלכוהול, סמים או משהו כדי לעזור להם להרגיש פחות . אתה לא יכול לתרגל ביעילות EMDR שלבים 3 - 8 עם מישהו שעדיין לא חווה מערכת יחסים בטוחה ובטוחה. ללא פיכחון ואמון בין מטופל למטפל, אין זה סביר לצפות 1) ש-EMDR יעבוד, או יותר חשוב מכך, ש-2) עיבוד EMDR יהיה לטובת טובת המטופל.

עליך להישאר בשלב 1 ו-2 של מודל ה-EMDR עד שיוכלו להתרחש בטיחות וייצוב, כולל ויסות רגשי. זו הסיבה שגישה מושכת טראומה היא חיונית. טיפול המבוסס על טראומה ו-EMDR צריכים להיות שם נרדף לשלבים 1 ו-2 כדי להשיג ייצוב.

למרבה הצער, כאשר אנשים מסוימים חושבים על EMDR, הם מתמקדים רק בחלק העיבוד מחדש, הכולל שלב 3 (הערכה והלאה). חשוב לדעת שבמיוחד במקרים מורכבים של טראומה, שלב 1 ו-2 - בטיחות וייצוב - עלולים להימשך לא מעט זמן עד ששלב 3 יכול להתחיל אפילו! שלבי ההכנה הם חלק מ-EMDR. EMDR יכול לשלב בצורה יפה מאוד מודלים טיפוליים אחרים, כמו עבודת מצב אגו וטיפולים סומטיים.

ויסות עצמי ו-EMDR

לפני השימוש בכל סוג של טיפול עיבוד, או כלי, מטפל בעל ידע בטראומה יטפל בכל מטופל בגישה מקיפה כדי להבטיח שהם נמצאים בחלון הסובלנות שלו. יש לנו את הידע והכלים לעזור למטופל ללמוד לווסת שינויים במערכת העצבים שלו ולהרגיש בטוח לפני נקיטת הצעדים הבאים. הם יידעו שכן ראוי לטיפול עצמי .

בתרגול שלי, אנו עובדים עם מטופלים כדי לעזור להם להרחיב את חלון הסובלנות שלהם ולווסת את רגשותיהם כך שיהיו להם כישורי התמודדות טובים יותר. אלו הם חלק מבסיס שממנו ניתן לעבד את הטראומה.

בגישה שלנו, אנו משלבים EMDR ושיטות טיפול אחרות כדי לעזור ללקוחות לעבד טראומה. אבל אנחנו משתמשים בשיטות אלה לעיבוד רק לאחר שהושגו בטיחות וייצוב.

הגישה המודעת לטראומה עוסקת בבניית מערכת יחסים תחילה, ולאחר מכן בפיתוח מיומנויות ביסוס ומימוש משאבים. משם ניתן לעבד ולרפא טראומה.

האם EMDR הוא תיקון מהיר?

אני אוהב איך עמיתי, שריל אהרון תיארה EMDR:

'האם טיפול ב-EMDR מהפך ומסוגל לשנות את חייו של אדם לטובה? כן. האם זה עובד מהר יותר מרוב הטיפולים האחרים? כן. האם התוצאות שלו מתמשכות? בהחלט. אבל טיפול EMDR עם טראומה מורכבת אינו פתרון מהיר. זה דורש אמון. נדרשת הבנה של האופי הניואנסי ביותר של טראומת ילדות. זה דורש אחיזה איתנה של התקשרות. נדרש לקוח שמוכן להשתמש במיומנויות התמודדות חיוביות מחוץ למפגשים. זה דורש מטפל מאוד מיומן. וזה כן לוקח זמן״.

שריל אהרון, LCSW, מתרגלת EMDR מוסמכת (תקשורת דוא'ל נובמבר 2018)

כן, בעוד ש-EMDR עשוי לעבוד מהר יותר מטיפולים אחרים לעיבוד טראומה, ההגעה למקום בו הלקוח מסוגל לעבד טראומה יכולה לקחת זמן. EMDR היא צורה נפלאה של פסיכותרפיה - אבל EMDR אינו פתרון מהיר!

לפרוטוקול, אני אוהב כשטיפול ומודעות לבריאות הנפש נכנסים למיינסטרים! בין אם זה מחלת נפש מטופלת בברודווי , צמיחה לאחר טראומה המתוארת על המסך הגדול , או EMDR מוצג על הפרשה , הכל עובד כדי להפחית את הסטיגמה סביב מחלות נפש . זהו זמן מצוין עבור אנשי מקצוע בתחום בריאות הנפש לעזור ליותר אנשים להבין את הטיפולים הזמינים.